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["阳泉市市直部门权责事项清单（市医疗保障局）"]
["序号","行使主体","职权  类型","职权名称","子项名称","职权依据","责任事项","责任事项依据","备注"]
[1,"阳泉市医疗保障局","行政处罚","对单位和个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇行为的处罚",null,"【法律】《中华人民共和国社会保险法》(2018修订)第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","参照《行政处罚法》第三条、第四条、第六条、第三十条～第五十四条\n《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第八十八条"]
[2,"阳泉市医疗保障局","行政处罚","对社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为的处罚",null,"【法律】\n《中华人民共和国社会保险法》(2018修订) 第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。\n【部门规章】《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》（2011年人社部令第13号）第二十五条 医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。对与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构、药品经营单位，由社会保险经办机构按照协议追究责任，情节严重的，可以解除与其签订的服务协议。对有执业资格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由社会保险行政部门建议授予其执业资格的有关主管部门依法吊销其执业资格。","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","参照《行政处罚法》第三条、第四条、第六条、第三十条～第五十四条\n《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第八十七条"]
[3,"阳泉市医疗保障局","行政处罚","对缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的城镇职工医疗保险费数额的处罚",null,"【法律】《中华人民共和国社会保险法》(2018修订)  第八十四条  用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。\n【行政法规】《社会保险费征缴暂行条例》（2019年修订）第二十三条 缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","参照《行政处罚法》第三条、第四条、第六条、第三十条～第五十四条\n《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第八十四条\n《社会保险费征缴暂行条例》（2019修正）第十条、第十三条、第二十三条、第二十六条"]
[4,"阳泉市医疗保障局","行政处罚","对缴费单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使城镇职工医疗保险费缴费基数无法确定和迟延缴纳的处罚",null,"【行政法规】《社会保险费征缴暂行条例》（2019年修订） 第二十四条 缴费单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或者不设帐册，致使社会保险费缴费基数无法确定的，除依照有关法律、行政法规的规定给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚外，依照本条例第十条的规定征缴；迟延缴纳的，由劳动保障行政部门或者税务机关依照第十三条的规定决定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款。","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","参照《行政处罚法》第三条、第四条、第六条、第三十条～第五十四条\n《社会保险费征缴暂行条例》(2019修正)第二十四条"]
[5,"阳泉市医疗保障局","行政处罚","隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或违法进行违规投资运营等行为的处罚",null,"【法律】 《中华人民共和国社会保险法》(2018修订) 第九十一条 违反本法规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。\n【部门规章】《实施<中华人民共和国社会保险法>若干规定》（2011年人社部令第13号）第二十六条 社会保险经办机构、社会保险费征收机构、社会保险基金投资运营机构、开设社会保险基金专户的机构和专户管理银行及其工作人员有下列违法情形的，由社会保险行政部门按照社会保险法第九十一条的规定查处： （一）将应征和已征的社会保险基金，采取隐藏、非法放置等手段，未按规定征缴、入账的；（二）违规将社会保险基金转入社会保险基金专户以外的账户的；（三）侵吞社会保险基金的；（四）将各项社会保险基金互相挤占或者其他社会保障基金挤占社会保险基金的；（五）将社会保险基金用于平衡财政预算，兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用的；（六）违反国家规定的投资运营政策的。","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","参照《行政处罚法》第三条、第四条、第六条、第三十条～第五十四条\n《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第九十一条\n《实施<中华人民共和国社会保险法>若干规定》第二十六条"]
[6,"阳泉市医疗保障局","行政给付","基本医疗保险待遇的支付",null,"【法律】《中华人民共和国社会保险法》(2018修订) 第八条  社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。\n    第二十六条  职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。　\n    第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。","1.受理责任：公示法定应当提交的材料；一次性告知补正材料，依法受理或不予受理申请（不予受理应当告知理由）。\n2.审查责任：对申请人提交的申请材料进行审查，提出审查意见。\n3.决定责任：按时足额支付社会保险待遇。\n4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","参照《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第八条、第二十六条、第二十九条"]
[7,"阳泉市医疗保障局","行政给付","生育保险津贴和医疗待遇支付",null,"【法律】 \n《中华人民共和国社会保险法》(2018修订) 第八条  社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。 \n    第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费用的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。\n    生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。","1.受理责任：公示法定应当提交的材料；一次性告知补正材料，依法受理或不予受理申请（不予受理应当告知理由）。\n2.审查责任：对申请人提交的申请材料进行审查，提出审查意见。\n3.决定责任：按时足额支付社会保险待遇。\n4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","参照《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第八条、第五十四条"]
[8,"阳泉市医疗保障局","行政确认","参保单位参加社会保险登记及缴费基数核定",null,"【法律】《中华人民共和国社会保险法》(2018修订) 第八条  社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。\n 第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核，发给社会保险登记证件。用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。\n 第五十八条  用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。\n【部门规章】《社会保险费申报缴纳管理规定》（2013年人社部令第20号） 第四条 用人单位应当按月在规定期限内到当地社会保险经办机构办理缴费申报，申报事项包括：（一）用人单位名称、组织机构代码、地址及联系方式；（二）用人单位开户银行、户名及账号；（三）用人单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费数额；（四）职工名册及职工缴费情况；（五）社会保险经办机构规定的其他事项。\n第七条用人单位应当向社会保险经办机构如实申报本规定第四条、第五条所列申报事项。用人单位申报材料齐全、缴费基数和费率符合规定、填报数量关系一致的，社会保险经办机构核准后出具缴费通知单；用人单位申报材料不符合规定的，退用人单位补正。\n社会保险经办机构在开展社会保险稽核工作过程中，发现用人单位未如实申报造成漏缴、少缴社会保险费的，按照社会保险法第八十六条的规定处理。","1.受理责任：公示法定应当提交的材料；一次性告知补正材料，依法受理或不予受理申请（不予受理的说明理由）。\n2.审查责任：对申请人提交的申请材料进行审查，提出审查意见。\n3.决定责任：作出给付的行政决定，依法送达。\n4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","参照《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第八条\n《社会保险费申报缴纳管理规定》第四条","与市人社局、市财政局、阳泉市税务局等部门共同行使"]
[9,"阳泉市医疗保障局","行政奖励","对医疗保险基金违法违规行为提供主要事实和证据的举报人的奖励",null,"【部门规章】《社会保险基金监督举报工作管理办法》（2001年劳动和社会保障部令第11号）第三条  公民、法人和其他社会组织有权对养老保险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金、生育保险基金收支、管理方面的违法违纪行为进行检举、控告。\n   公民、法人和其他社会组织就本条前款所列行为进行的检举、控告，劳动保障行政部门应当受理。\n   第十七条监督机构及其工作人员受理、办理举报案件时，应当遵守以下保密规定：\n  （一)不得私自摘抄、复制、扣押、销毁举报材料；（二）严禁泄露举报人的姓名、单位、住址等情况；（三）不得向被调查单位和被调查人出示举报材料；（四）对匿名的举报材料不得鉴定笔迹；（五）宣传报道和奖励举报有功人员，除征得举报人的同意外，不得公开举报人的姓名和单位等内容。\n【规范性文件】《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》（医保发〔2018〕22号）\n  第十条 举报人举报事项同时符合下列条件的，给予奖励：（一）举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；（二）举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握；（三）举报人选择愿意得到举报奖励。\n    第十三条 举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。\n    统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元，举报奖励资金，原则上应当采用非现金方式支付。欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容属实的，可视情形给予资金奖励。","1.受理责任：对申报的材料进行受理。\n2.审查责任：对奖励对象的材料进行审核。\n3.公示责任：对符合条件的推荐对象进行公示。\n4.决定责任：按照程序报请研究审定，依法进行奖励。\n5.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","参照《社会保险基金监督举报工作管理办法》第三条、第十七条\n《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》 第十条、第十三条"]
[10,"阳泉市医疗保障局","行政强制","对可能被转移、隐匿或者灭失的医疗保险基金相关资料进行封存",null,"【法律】 《中华人民共和国社会保险法》(2018修订) 第七十九条  社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施：（一）查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；（三）对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正。","1、实施前须向行政机关负责人报告并经批准。\n2、由两名以上行政执法人员实施。\n3、出示执法身份证件。\n4、通知当事人到场。\n5、当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径。\n6、听取当事人的陈述和申辩。\n7、制作现场笔录。\n8、现场笔录由当事人和行政执法人员签名或者盖章，当事人拒绝的，在笔录中予以注明。\n9、当事人不到场的，邀请见证人到场，由见证人和行政执法人员在现场笔录上签名或者盖章。\n10、法律、法规规定的其他程序。","参照《行政强制法》第八条、第十六条～第二十一条、第三十四条～第三十八条"]
[11,"阳泉市医疗保障局","其他权力","指导及监督药品、医用耗材的采购",null,"《阳泉市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》第三条第（六）款：根据全省药品、医用耗材的招标采购政策，做好我市相关工作的组织实施。《关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（国办发[2019]2号)、《关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发[2019]37号）、《关于印发山西省推进药品耗材集中带量采购和使用工作实施方案的通知》（晋政办法 [2019]84号）、《关于印发阳泉市推进药品耗材集中带量采购和使用工作实施方案（试行）的通知》（阳政办发[2020]18号）文件相关规定：做好本统筹区内药品、耗材带量采购的组织管理和实施工作。","1、负责具体工作的组织实施，制定工作方案，建立药品和医用耗材集中采购信息管控平台。                           \n2、做好药品、耗材采购量的分解、带量采购合同的编制和签订、供应配送、药款结算的监管。                                    \n3、及时向医疗机构支付结算款。              \n4、完善药品、耗材采购供应监测、失信惩戒和市场清退制度，加强对药品、耗材采购的监测监控，发现异常情况及时采取措施。                               \n5、将中选药品、耗材采购、使用情况纳入医保协议管理。                              6、做好医保支付、结算和总额度预算工作。","《阳泉市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》第三条、第（六）款"]